¿Cómo mejorar las posibilidades de supervivencia de los niños con leucemia de alto riesgo sin donante totalmente compatible?
Este trabajo publicado en la revista Bone Marrow Trasplantation, del grupo Nature en Abril, ha recibido este año varios reconocimientos tanto por la Sociedad Europea de Trasplante (EBMT), como por la americana (ASPHO). Estos resultados se están optimizando en este momento gracias a la investigación que se está realizando.
En el caso de la leucemia de alto riesgo el único tratamiento curativo es el trasplante de médula ósea, que muchas veces se realiza a partir de sangre periférica del donante.
Los trasplantes de médula ósea se vienen realizando desde hace 30 años y anualmente más de 3.000 pacientes se benefician de un trasplante en España, el donante ideal sería un gemelo idéntico pero si no existe se busca un familiar o un donante no relacionado que sea compatible (ambos se denominan alogénicos) o de su propia médula (autólogo).
El trasplante de médula tiene 2 limitaciones principales:
Donante y receptor deben de ser casi idénticos con respecto al sistema de compatibilidad celular (HLA). Por tanto, hasta el final de los años 80 casi todos los trasplantes se realizaban con miembros familiares que habían heredado la misma dotación genética (haplotipos) que el receptor.
La segunda limitación es que solamente el 30% de los pacientes tienen un donante familiar compatible. Para intentar solventar esta última limitación, aparecen los registros de donantes voluntarios de médula ósea. En España, en el 91,2% de los casos se encuentra un donante de médula ósea o un cordón compatible, en un tiempo medio de 36 días. En el 8,8% restante, los hematólogos recurren al trasplante haploidéntico (donante familiar compatible al 50% con el receptor).
Los resultados han mejorado con el tiempo pero muchos pacientes mueren aún hoy de rechazo del injerto, de enfermedad de injerto contra huésped (GVHD), de recaída de la enfermedad original o de complicaciones relacionadas con el trasplante, especialmente infecciones.
Según el trabajo realizado en el Hospital La Paz de Madrid, bajo la dirección del Dr. Antonio Pérez con el apoyo de la Fundación CRIS, ya que no siempre se puede encontrar el donante ideal HLA-idéntico, en estos niños se tienen que aplicar otros procedimientos que mejoren las opciones de los trasplantes alternativos (haploidénticos), para ello se utilizan técnicas biotecnológicas que eliminan ciertas células del donante (responsables del rechazo) y el uso de biomarcadores que mejoran el pronóstico de curación.
Los resultados de este estudio suponen la lista más larga de trasplante de progenitores hematopoyéticos (75 trasplantes en 70 niños) de donante alternativo (cuando no hay un donante idéntico, en este caso haploidéntico 50% idéntico) en niños con leucemia de muy alto riesgo (en más de la mitad de ellos era un segundo trasplante). Se trata de un tipo de trasplante muy complejo, donde es necesario una gran experiencia y donde el desarrollo de la biotecnología y la investigación en este área están siendo determinantes para que el trasplante sea un procedimiento curativo, aplicable a estos los que no pueden tener un donante idéntico. La supervivencia en estos niños fue del 52%, siendo el principal problema para la curación las recaídas (32%) y la toxicidad del trasplante (10%). Los donantes que presentaban un tipo especial de células NK (haplotipo B) hicieron que los pacientes receptores tuvieran menos recaídas.
Este trabajo publicado en la revista Bone Marrow Trasplantation, del grupo Nature en Abril, ha recibido este año varios reconocimientos tanto por la Sociedad Europea de Trasplante (EBMT), como por la americana (ASPHO). Estos resultados se están optimizando en este momento gracias a la investigación que se está realizando.